|
Uradi sam -> RE: deca obolela od cerebralne paralize (5.11.2010 18:03:03)
|
Cerebralna paraliza jeste poremecaj koordinacije pokreta i stava i nastaje kao posledica ostecenja mozga.Skola koja je danas dominantna u svetu je ona koja kaze da je potpuni oporavak nemoguc upravo zbog ostecenja mozga.To je ono sto bi se reklo mejn strim u strucnim krugovima.Tacno je da za sada nije moguce oziveti mrtve nervne celije.
Danas se u svetu koristi GMFCS skala Gross Motor Functional Classification scale za postavljanje dijagnoze i za predvidjanje neapretka dece sa CP-om. Kod nas ta skala jos nije u upotrebi,bar ja nisam upoznat..mozda je neki doktori koriste,ali nije rasireno i opste prihvaceno.Po toj skali deca sa CP-om se svrstavaju u 5 grupa po stepenu ostecenja,koje se procenjuje na osnovu sposobnosti deteta u odnosu na njegov kalendarski uzrast.Postoji niz testova i smernica za ocenivanje sposobnosti deteta. Dete sa prvim stepenom ostecenja je najlaksi oblik,dok je 5 stepen najtezi oblik.Kada ga svrstaju u odredjenu grupu,na osnovu toga mogu sa prilicno velikom preciznoscu da odrede prognozu u smislu sta ce dete postici u smislu funkcija uspravljanja. Postoje odredjeni grafikoni koji su razradjeni na osnovu pracenja dece i istrazivanja duzi niz godina...izvucen je prosek i to su otprilike pokazatelji.Ovo sto pricam moze se naci na internetu ako u guglu ukucate GMFCS,izacice vam nesto o tome. Naravno,za 5 stepen,prognoze su prilicno lose,za 4 bolje i naravno za prvi stepen najbolje. Po njima deca koja su 4 i 5 stepen ostecenja ostaju najcesce na onome sto su postigli do 3 godine zivota,u smislu funkcija.
U februaru 2009 godine,odrzan je svetski simpozijum o CP-u,gde su se skupili svi eminentni strucnjaci iz ove oblasti.Jedan holandski doktor je imao predavanje pod naslovom URADITE SVE POTREBNE STVARI U PRAVOM TRENUTKU. Na tom predavanju je predstavio tako zvani OPTIMALNI MENADZMENT za dete koje je 5 stepen CP-a.
Poceo je da nabraja u kom periodu detetovog zivota koje intervencije treba izvrsiti.Pa je tu naveo inekcije botoxa radi opustanja misica adduktora(primicaca) buta i ruku.Zatim operacije radi derotacije kostiju buta,zatim produzavanje tetiva misica koji su skraceni,zatim ugradjivanje metalnih plocica koje kicmeni stub drze pravim.Zatim ugradjivanje baklofen pumpe. To je pumpa koja se ugradjuje u zid stomaka i u njoj se nalazi doza baklofen leka za 6 meseci..ta pumpa je povezana sa kanalom u kojem se nalazi kicmena mozdina.Pumpa lagano otpusta ovaj lek.kap po kap u toku 6 meseci.Taj lek sluzi za opustanje spasticiteta misica.Bilo je tu jos stvari al ne mogu se svega setiti.Inace na kraju je ispalo da sve to kosta oko 130 000 dolara.
Ovo sto sam napisao je nacin na koji se radi sa decom koja imaju tesko ostecenje . Po mom misljenju ovo je nemoc savremene medicine da pruzi perspektivu i da pomogne ovoj deci.Ovo dete ce do kraja zivota ostati prikovano za kolica,a potrosili su toliko novca,a ne mogu ni da pretpostavlim kroz sta su psihicki prosli prilikom svih ovih intervencija na njihovom detetu.
Od nedavno se pojavila metoda koju je razvio ruski matematicar koji se zove Leonid Blyum.Razvijala se u poslednjih 10 godina. Zove se Advanced Biomechanical Rehabilitation ili ABR.Metoda se bavi najvise 3,4 i 5 stepenom CP-a,ali i drugim bolestima i stanjima koje za posledicu imaju motoricki deficit.Metoda je ne invazivna,od deteta ne zahteva nikakav napor,mnogo je laksa za nauciti od recimo Bobath metode koja je vrlo komplikovana za roditelje.ABR je zamisljen i koncipiran tako da teoriju i praksu ove metode nauce i sprovode roditelji u svom domu.Laka je za ucenje i jednostavna i zbog toga se meni jako svidela. Nacelo ove metode je SVE DOK JE PRISUTNA LOSA STRUKTURA TELA<BICE PRISUTAN LOS POKRET ILI CE ON BITI ODSUTAN. Za razliku od strucnjaka koji tvrde da je ostecenje mozga prepreka za znacajan motoricki napredak deteta,Leonid tvrdi da je to moguce. U cemu je razlika izmedju ABR-a i ostalih metoda.Kao sto verovatno znate,culi ste,da recimo Bobath pokusava da putem pokreta i vezbi,tj. treninga utice na mozak,da inhibira abnormalne reflekse i obrasce I da promovise pravilne obrasce i reakcije uspravljanja.Sve to pomocu pokreta.Bobath je priznat u svetu i ima rezultate,to se ne spori,medjutim kod dece koja su 4 i 5 stepen ostecenja cesto nema nekih velikih rezultata i napretka. zasto? Zato sto potencijal za napredak lezi u kvalitetu strukture fascija. Prema ABR-u kada mozak biva ostecen,fascije su prva zrtva ostecenja mozga.
Sta su fascije—fascije se nastavljaju na zglobne kapsule I predstavljaju njihov sastavni deo ,dubokim slojevima fascija,koje se nalaze u najdubljem sloju tela,vezivnom tkivu,zatim glatki misici daju cvrstinu i oblik unutrasnjim organima,pa tako i celom telu.da bi bilo jasnije,ovde ne pricamo o obicnim,skeletnim misicima,onim koji su spasticni.Po ABR-u gltki misici imaju potpuno drugaciju funkciju od obicnih misica.Da bi slikovito objasnio-zamislite da je telo automobil.Glatka muskulatura su amortizeri na kojima se celo telo drzi,a obicni misici su samo volan kojim se telo upravlja.Kad automobil ostane bez amortizera,onda vi morate da auto podignete svojim rukamai da ga nosite obicnim misicima jer su glatki otkazali,a u isto vreme morate da upravljate volanom.To je ono sto se desava kod CP-a Obicni misici preuzimaju funkciju glatkih i zbog toga kretanje ne moze biti efikasno.KOd CP-a obicni misici obavljaju funkciju koja im nije sudjena.Obicni misici obavljaju fine motorne radnje kao sto su balans tela i pokreti,dok glatki misici nose tezinu i strukturu tela.Kad se ostecenje mozga desi,ono prvo pogadja glatku muskulaturu.
Kako glatka muskulatura nosi telo--Shematski prikazano moze se reci da telo ima vise slojeva.Prvi sloj je koz i potkozno tkivo,drugi obicni misici,treci kosti na koje se obicni skeletni misici pripajaju,ispod tog sloja se nalaze duboki slojevi fascije,a ispod njih unutrasnji organi.Kao sto rekoh Fascija i unutrasnji organi u svojoj gradji i strukturi sadrze vlakna glatkih misica.Na primer u vezivnom tkivu kada se udje kamerom u njega i kad se uvelica do mikroskopskog nivoa,vide se mehurici.Ono sto hocu reci je da se u slojevima glatkih misica nalaze gasovi koji stvaraju pritisak koji daje cvrstinu ovim misicima.Kada njihov tonus padne zbog ostecenja mozga ovi misivci postaju nesposobni da zadrze gasove u slojevima i to dodatno kompromituje njihovu funkciju.
Sta zapravo ABR tvrdi- kod CP dece i druge sa motorickim deficitima zapazicete da strukture tela nisu normalne.To je iz razloga koji sam naveo gore.Recimo videcete da je grudni kos ili upao ili bacvast,da je karlica mala.da kljucne kosti nisu skoro paralelne kao kod zdravih osoba,nego su vise podignute i idu u nazad.Lopatice cesto proklizavaju i mnogo se pomeraju.nisu dovoljno stabilne kao kod zdravihKoza cesto ima los kvalitet,razvlaci se kao zvaka.itd.. To Se zove kompresivna slabost.
Kompresivna slabost-Zamislite globus koji ima uspravne i vodoravne linije. Kada pocnete da ispumpavate globus ove linije ce poceti da s krive i izvijaju.To se desava sa telom kod CP-a. Kod zdravih ljudi glatka muskulatura je dovoljno jaka da tezinu struktura slojeva koji su iznad nje,kao i da daju telo oblik i volumen.Kada tonus glatkih misica padne,telo se bukvalno izduva kao onaj globus,a svi slojevi koji su iznad se ispomeraju.
Zasto je ovakav pogled na CP bitan,sta se zapravo dobija time..? Slojevi koji su iznad glatkih misica,sto znaci kosti...pocinju da se pomeraju,da se rotiraju,menja se normalan odnos izmedju njih.Cim se to desi menja se i pravac prostiranja obicnih misica jer se misici pripajaju za kosti (najvecim delom).Recimo.uzmimo dva rebra..jedno iznad drugog.Za ta dva rebra pripaja se jedan medjurebarni misic.ON ima jedan pripoj na gornjem rebru i jedan pripoj na donjem rebru.Njegova jedina funkcija je da se kontrahuje(skupi) prilikom izdaha i da se de kontrahuje(izduzi) prilikom udaha.Ako dodje do pomeranja rebara na bilo koji nacin,recimo da se smanji prostor izmedju ta dva rebra,ugao pod kojim stoje jedno u odnosu na drugo,jedno rebro se preklopi preko drugog,posto misic ima svoja dva pripoja na tim rebrima,pomerice se ti pripoji zajedno sa rebrima i promenice se pravac prostiranja misica ili ce se recimo misic skratiti,pripoji ce biti blizi jedan drugom,ako se prostor izmedju rebara smanji.To znaci da ti misici vise ne mogu da obavljaju normalno svoju funkciju,jer jednostavnonisu na svom mestu.Ovaj fenomen ABR naziva POGRESNO MESTO,POGRESAN POKRET. ABR smatra da je ovo jedan od najbitnijih faktora spasticiteta.
Zasto je to bitno? Po ovoj teoriji ABR se ne bori protiv spasticnog misica jer je on simptom,KOMPRESIVNE SLABOSTI dubokih slojeva glatkih misica.!!!! ABR ne deluje direktno na obicne misice,vec jaca glatke misice i time vraca formu i kvalitet strukturi. U klasicnoj medicini sigurno ste culi da se koriste aparati da bi se segment tela na silu doveo u odredjeni polozaj,koriste se istezanja spasticnih misica i jacanje suprotnih misicnih grupa. Klasicna fizikalna medicina se koristi tim sredstvima,Bobath pokusava da opusti spasticne misice jer je ostecenje centralnog karaktera,pa to znaci da se mora delovati na mozak. ABR deluje na jacanje slabih glatkih misica i povecava njihovu sposobnost da nose tezinu tela.Bukvalno se moze reci da ponovo napumpava onaj globus i pokusava da one uspravne i vodoravne linije vrati na svoje mesto.Kada dodje do oporavka strukture do tog nivoa funkcija se spontano vraca.
Kako ABR radi? Pritisak ruke se preko odredjenih materijala prenosi do dubokih slojeva glatke muskulature.Taj pritisak pretstavlja kineticku energiju koja se ubacuje u strukture.
Zasto ovako? Posoji jedna bitna razlika izmedju glatke i obicne muskulature i jedna zajednicka osobina. Obicna muskulatura je pod uticajem volje a glatka nije.
To znaci da obicne misice mozete jacati u teretani podizanjem tereta,jer te misice mozete kontrolisati. S druge strane do glatkih misica ne mozete lako doci.To je Navelo Leonida da istrazuje i da pronadje nacin da deluje na glatke misice i tako je nastao ABR.
Zajednicko je to da obe vrste misica reaguju na spoljasnji mehanicki nadrazaj.To znaci upravo kada dizete tegove obicni misici jacaju kao odgovor na opterecenje. I glatki misici jacaju kad ih opterecujemo,ali ne mozemo doci do njih i ne mozemo ih kontrolisati tj ne mozemo ih kontrahovati kao obicne misice. Upravo zbog toga se koristi spoljasnji pritisak,naravno na odredjen nacin i odgovarajucom tehnikom koja se naziva KVAZI-STATICKI POKRET RUKOM.
Rezultati sa najtezim oblicima CP-a su zaista fantasticni,bolji nego sa ijednom metodom sa kojom sam ja upoznat. Metoda zahteva dosta rada,nije carobni stapic,ali garantuje konstantan napredak po fazama,sto se meni jako svidelo,jer do sada ja sam se naslusao prica ne znamo,videcemo itd. Svako dete koje ode na procenu,biva slikano i snimljeno kamerom da bi napredak mogao da se uporedi.Napredak se meri u broju sati sprovedene terapije na odredjenom delu tela.
Sve sto sam rekao ,nisu moje reci nego stavovi ABR-a. Imaju centre u Rusiji,Kanadi,Belgiji,Grckoj itd Usluzno dolaze u SAD,Britaniju,Spaniju,Svedsku,Austriju.
Mozete pogledati ovo sto sam rekao na web sajtovima www.abr-denmark.com abrbelgium.com blyum.typepad.com www.blyum.com Na ABR belgija mozete otici na odeljak ABR Progres,tamo postoje klipovi koji pokazuju napredak neke dece.Abr Danska je dobar izvor informacija.
Oni koji su zainteresovani da saznaju vise mogu me kontaktirati preko mejla vladapablozemun@yahoo.com Pozdrav svima!!
|
|
|
|