Anoniman -> RE: Serklaž / cerclage (19.6.2010 17:29:33)
|
""Teško je postaviti indikaciju za stavljanje serklaža tj. još nije pronađena dovoljno osetljiva metoda za odabir slučajeva gde bi on bio svrsishodan! Na prvom mestu treba ultrazvučno izmeriti dužinu grlića između 16-20 nedelje trudnoće (to bi trebala biti standardna procedura tokom uz pregleda i kod nas)! Dužina grlića manja od 2.5 cm ili njegova tzv. tunelizacija veća od 5mm predstavljaju nenormalni nalaz. Grlić materice dug 15mm izmereno ultrazvukom uz 10mm tunelizacije je kriterijum za serklaž. UZROCI INSUFICIJENCIJE UNUTRAŠNJEG MATERIČNOG UŠĆA -Idiopatski (najčešći) -Urođeni (congenitalni abnormalnost mullerovih kanala. -DES izloženost majke trudnice tokom njenog embrionalnog razvoja. -Poremećaj vezivnog tkiva trudnice(Sindrom Ehlers-Danlos). -Hirurška trauma (conization, širenje grlića kod abortusa pogotovu više od 10mm). Electivni (preventivni) Cerclage Rezervisan je za pacijentkinje sa tri ili više neobjašnjenih spontanih abortusa u drugom trimestru ili prevremenih porođaja. Electivni Cerclage radi se između 13-16 nedelje trudnoće a nakon UZ pregleda i utvrđivanja vitalnosti fetusa! Urgentni ili terapeutski cerclage radi se kod trudnica koje imaju UZ serijski uočeno skraćivanje grlića ili tunelizaciju istog. Kod trudnica sa podatkom o groznici u drugom trimestru predhodne trudnoće i gubitkom iste, urgentni serklaž nije indikovan prema "evidence-based studies", transvaginalno ultrazvučno praćen je mnogo pametniji izbor. Preglede bi trebalo ponavljati s obzirom na nemogućnost dobrog razlikovanja grlića od donjeg materičnog segmenta u ranoj trudnoći! ACOG Practice Bulletin No. 48November 2003 -Kratak grlić u ili nakon 20 nedelje trudnoće Potrebno je odmah uraditi UZ ispitivanje fetusa na anomalije i tragati za horioamnionitisom (infekcija) ACOG Practice Bulletin No. 48November 2003 Hitan serklaž može se uraditi samo ako nema znakova horioamnionitisa ili porođaj nije započeo! KRATAK GRLIĆ U TREĆEM TRIMESTRU Ako je porođaj započeo tokoliza može odložiti porođaj dovoljno dugo da se izvede sazrevanje pluća fetusa davanjem majci glukokortikoida. Chorioamnionitis je razlog za trenutno završavanje trudnoće uz upotrebu širokospektralnih antibiotka! Ukoliko nije započeo porođaj i nema znakova horioamnionitisa, smanjenjem aktivnosti, prekidom pušenja, odmorom u krevetu i uz pažljivo praćenje mogu biti dovoljni. Nepotrebna upoteba antibiotika može dovesti do razvoja rezistentnih sojeva bakterija i drugih oboljenja pacijentkinje i njenog fetusa. Ne pamtim kada sam u zadnjih deset godina postavio serklaž, ako vam to nešto govori! Serklaž nemože da zameni odmor i mirovanje, ali oni njega mogu!!! " (ovo sam našla na nekom ženskom Forumu ....)
|
|
|
|