|
mihi -> RE: krvna jezerca (30.4.2009 15:11:15)
|
Ultrazvučni markeri za otkrivanje placente akrete
Prvi trimestar
Placenta akreta se može otkriti u prvom trimestru. Nažalost ona se obično otkriva u toku dilatacije i kiretaže kada dolazi do obilnog krvarenja zbog posteljične invazije miometrijuma posteljicom. Na ovaj način postavljena dijagnoza Pac je u stvari retrospektivna dijagnoza Pac.
Osobe koje imaju povećan rizik na Pac u terminu porodjaja imaju ovaj rizik na Pac i u I trimestru, tj ožiljak u uterusu nakon hiruške intervencije je rizični faktor u prvom trimestru kao i u kasnijoj trudnoći.
Ultrazvučnom dijagnostikom, u I trimestru, možemo postaviti dijagnozu Pac. Naime mora se odrediti položaj GS. Njegova uobičajena lokalizacija u prvim nedeljama trudnoće tj u 2 mesecu je u fundusu uterusa, a u manjem broju slučajeva on može biti lokalizovan i u donjem segmentu materice. Medjutim „Trudnoća na mestu Carskog reza“ je na istom mestu kao i kod nisko položenog GS, te ova dva entiteta treba razlikovati.. Osnovni dijagnostički kriterijum je nejednaka debljina miometrijuma prednjeg i zadnjeg zida metrice kod patološke trudnoće kod koje se razvija Pac.
Ozbiljnost ove nepovoljne lokalizacije GS tj formiranje posteljice akrete, odlikuje se u činjenici da jedna trećina prekida trudnoće zbog nevitalnosti ploda sa Pac, je bila praćena i obimnim krvarenjem koje je zahtevalo histerektomiju (vadjenje materice). Vodjenjem trudnoće sa Pac u II i III trimestar dovodi do radjanja žive dece ali je carski rez obično praćen histerektomijom.
Drugi i treći trimestar
Danas mnogi ultrazvučni pregledi trudnoće započinju nakon završetka 10 nedelje gestacije pa čak i nakon završetka I trimestra. Važan podatak za doktora je da li je postojala bilo kakva hiruška intervencija na materici pre trudnoće. Ako je postojala hiruška intervencija (carski rez, miomektomija) potrebno je pažljivo ispitati posteljicu i mokraćnu bešiku.
1. Prvi znak Pac su lakune posteljice. Naime ovaj izgled posteljice „izjeden od moljaca-moljčav“ se karakteriše nepravilnim, čak i linearnim, hipoehogenim odjecima, nejasne konture, bez hiperehogene konture, kao što su venski krvni sudovi. Protok je obično turbulentan, mada ipak ne uvek. Otkrivanje „lakuna-jezeraca“ je u periodu od 15-19 nedelje trudnoće prisutno kod Pac u 79% a u periodu od 15-40 nedelje ova senzitivnost je oko 93%. Ove lakune nemoraju uvek biti blizu mesta invazije posteljice, a sa njihovim brojem se povećava verovatnoća postojanja Pac. Pored toga ove lakune mogu često imati linearan-cevast oblik te potsećaju na „tornado“ i tada govorimo o „tornado obliku sunusa“. Ponekad ovi veliki sinusi se nadju kod posteljice koja nije akreta i oni su glatkih i okruglih ivica.
2. Granica mokraćne bešike. Granica izmedju mokraćne bešike i miometrijuma je normalno jako ehogena i glatka. Medjutim kod PAc postoji prekid i ispupčenje ove granice. Ovi znaci nemoraju obavezno biti prisutni. Samo ispupčenje posteljice u mokraćnu bešiku neukazuje absolutno na invaziju zida mokraćne bešike i postojanje posteljice perkrete.
3. Debljina miometrijuma. Debljina miometrijuma, izmedju zida mokraćne bešike i kolorom kodiranih krvnih sudova posteljice, ako je ispod 1mm ukazuje na postojanje Pac.
4. Gubitak prozračne zone. Uobičajena „crna linija „ izmedju miometrijuma i posteljice je takozvana „ decidua bazalis“. Ova zona nedostaje kod Pac. Nažalost ova prozračna zona nedostaje kod mnogih trudnoća sa posteljicom smeštenom napred a da pri tome nije prisutna Pac. Senzitivnost ovog znaka je 7%.
5. KOLOR DOPPLER. Turbulentan protok krvi koji se širi od posteljice u okolno tkivo je vrlo senzitivan i može se obično indentifikovati kod Pac. Čak šta više, ovakav nalaz se ne može registrovati kod posteljice koja nije akreta. Objavljeni stru;ni radovi u medicinskoj literaturi sa kolor Power Dopplerom ne povećavaju dijagnozu akrete. Medjutim kolor Doppler nemože da razlikuje akretu od inkrete.
|
|
|
|