|
Anoniman -> Varikokela (25.1.2009 1:26:31)
|
Proširenje venskih sudova funikulusa. Lečenje je operativno.
Definicija
Varikokela je proširenje venskog spleta (plexus pampiniformis) u mošnji i unutarašnjee semenske vene (vena spermatica interna) koji odvode vensku krv iz semenika (testisa). Najčešće nema kliničkih simptoma, ali je značajan uzročnik u nastanku neplodnosti. Lako se dijagnosticiraju i jednostavno leče hirurški.
Istorija
Značenje varikokele poznato je već hiljadu godina. Grčki lekar Celzus u je u prvom veku opisao ovo stanje. Ambroise Pare, najpoznatiji hirurg renesanse u je u 16. veku opet opisao ovu abnormalnost krvnih žila. Britanski hirurg Barfield je u 19. veku povezao varikokelu i neplodnost te oporavak plodnosti nakon hirurškog lečenja.
Anatomija muškog polnog organa
Semenici, testisi, parni su muški polni organi koji ne sadrže samo spermu već i stanice koje ih proizvode (spermatogonije) i hrane (Sertolijeve stanice), kao i stanice koje proizvode muški polni hormon testosteron (Leydigove stanice). Testisi su smešteni u vreći zvanoj mošnja (scrotum). Pasemenik (epididymis) je struktura građena od sustava kanalića, a služi kao spremnik sperme. Sperma putuju kroz semenovod (vas deferens) do prostate. Semenovod je većim delom smešten u trbušnoj šupljini, a nalazi se unutar semenskog snopa koji osim semenovoda sadrži krvne i limfne žile te živce.
Venski splet, plexus pampiniformis, sastoji se od vena semenskog snopa. Ove vene odvode krv iz semenika, pasemenika i semenovoda te postaju spermatične vene koje se ulivaju u bubrežne vene. Ponekad ovaj venski splet postaje proširen i izvijugan, kao i varikozne vene na nogama i to stanje se naziva varikokela.
Doba i pol
Javlja se kod osoba muškog pola obično između 15. i 20. godine života.
Učestalost
U opštoj populaciji varikokela se javlja u 10-20% slučajeva te kod 40% neplodnih muškaraca.
Podela
Varikokele se prema veličini dele u male, srednje i velike.
male - primećuju se samo pri napinjanju ili nošenju teških predmeta kad je otežano oticanje venske krvi pa se varikokela povećava
srednje - mogu se dijagnostikovati pipanjem testisa
velike - uočavaju se samim pogledom na testis
Prema strani koju zahvataju varikokele se mogu nalaziti na levoj, desnoj strani ili biti obostrane.
Varikokele su mnogo češće na levoj strani (90%) nego na desnoj zbog nekoliko anatomskih razloga:
ugao pod kojim leva vena testisa ulazi u bubrežnu venu
manjak zalizaka koji bi sprečili vraćanje venske krvi na spoju testikularne i bubrežne vene
povećan pritisak u bubrežnoj veni zbog pritiska gornje mezenterijske arterije i aorte
Uzrok
Varikokele su najčešće nepoznatog uzroka jerkod većine osoba nema propratnih bolesti niti procesa. Razlog proširenju je mehanički, zbog opisanih osobitosti građe. Međutim, varikokele mogu biti posledica bolesti gornjih mokraćnih puteva, najčešće tumora bubrega. U prilog tumora najčešće govori iznenadan nastup varikokele.
Poremećaj cirkulacije dovodi do vraćanja krvi natrag iz bubrežne cirkulacije u testise zbog čega se vene šire.
Simptomi
Varikokela je obično bez simptoma. Često se otkriva prilikom obrade neplodnosti. Bolesnici se ponekad žale na osjećaj težine ili bol u mošnji. Pri opipu mošnja je nalik na vreću punu glista. Na koži mošnje mogu se javiti znojenje, upala kože, crvenilo i ojedanje.
Varikokela smanjuje plodnost, ali ne kod svih muškaraca. Kod mlađih muškaraca je bitno pogoršava li se stanje jer varikokela ponekad može dovesti do atrofije (odumiranja) testisa.
Dijagnoza
Za prepoznavanje varikokele najvažniji je pregled i pipanje testisa. Dijagnoza se najčešće postavlja opipavanjem testisa dok muškarac stoji na nogama. Na opip varikokela izgleda poput vreće pune crvi ili glista, a često nestaje nakon što pacijent legne. Ponekad je varikokela tako velika da se uočava samim posmatranjem. Testis na strani varikokele je često manji nego suprotni testis. Pretraga izbora za potvrdu dijagnoze jest ultrazvučno snimanje, tzv. kolor-Doppler ultrazvuk kojim se može prikazati protok krvi u snimanom području tela. Kad se sumnja na bolesti u trbušnoj šupljini koje sekundarno uzrokuju varikokelu može se uraditi kompjutorska tomografija (CT).
Varikokele se mogu dokazivati i drugim metodama kao što je venografija, radionuklidna angiografija, termografija i običan ultrazvuk. Iako je tačna definicija veličine predmet rasprava, većina hirurga smatra kako se varikokelom može smatrati stanje kad su vene u promeru široke 3 mm ili više.
Lečenje
Zasad ne postoje lekovi koji bi delotvorno lečili varikokelu iako se intenzivno istražuju antioksidanti kao potencijalni nehirurški lekovi.
Lečenje kod većine osoba s varikokelom nije potrebno. Ako su izraženi lakši bolovi i neugodan osjećaj u preponama preporučuje se nošenje steznika ili podupirača. Kod većih varikokela potreban je hirurški zahvat.
Hirurški zahvat se sprovodi u sledećim slučajevima:
jaka bol u testisima koja ne odgovara na drugačije lečenje
poremećaj funkcije testisa - smanjena kvaliteta semena
smanjenje (atrofija) testisa (volumen manji od 20 ml, dužina manja od 4 cm)
Varikokela je uzrok neplodnosti koji se najlakše ispravlja pa je kod osoba s abnormalnostima kvalitete semena hirurški zahvat potrebno ozbiljno razmotriti kao mogućnost lečenja neplodnosti.
Hirurški zahvat se može obaviti u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Hirurzi koriste nekoliko pristupa u lečenju pri čemu mogu koristiti uvećala ili operaciski mikroskop. Najčešće se koriste preponski pristup (transingvinalni), trbušni (retroperitonealni) i ispod preponski (infraingvinalni).
Sve proširene vene se trajno podvezuju. Operaciskim putem se podvežu vene ili ređe odstranjuje ciela varikokela.
Varikokela se može lečiti i interventnim radiološkim metodama gde se u venu ulazi kateterom koji krvnom strujom dolazi u testis i pod kontrolom rendgenskih snimki emboliziraju se proširene vene različitim sredstvima.
Budući da se radi o lakšoj operaciji pacijenti se već nakon nekoliko dana mogu vratiti na posao. Zavoji se skidaju nakon dva dana, a mali komadi trake ostavljaju 7-10 dana. Kupanje i tuširanje je dozvoljeno 48 sati nakon zahvata. Prehrana treba biti normalna i uravnotežena nakon povratka kući. Počinje se tečnom hranom te postupno prelazi na tvrdu. Po potrebi se uzimaju lekovi protiv bolova. Sportske aktivnosti potrebno je izbjegavati najmanje dve nedelje, a nakon toga ih postepeno uvoditi. Najmanje sedam dana potrebno je suzdržavanje od seksualnih odnosa.
Izvor: jugomedica.com
Ne znam dal bi možda ovaj text trebao ići u zatrudnjivanje? [image]http://www.ringeraja.rs/forum/smileys/zmeden.gif[/image]
|
|
|
|